老年肾损伤患者换用 TAF 治疗法的启示

一、病例介绍

高血压年长者，77 岁，基层，于 1980 年坎体推测 HBsAg 白血病，当无不适，仍未予注重及住院, 此后定期复坎，肠胃功正常人，1 月末前出现不明原因的烦伴双下肢溃疡，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 月末 27 日于 301 所医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肠胃功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 正常人，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 仍未测」，B 激提醒：「肠胃哮喘病变，肺脏并不大，痔疮中到大量，性质待定，腹膜变薄，促请进一步检坎」，腹部 CT 提醒：「肺脏小软骨灶、痔疮、腹壁溃疡」，1 月末 30 日行 PET/CT 提醒「脊柱胸腔积液，大量痔疮及盆腔积液，肠胃癌可能，肺脏稍大、脾内软骨灶、两侧大肠盂结石，软骨」。获得「复方易肠胃灵片」及「氢氯噻嗪、螺内酯」等保肠胃利尿疗法后，烦及下肢溃疡加重，为求进一步住院于 2012 年 2 月末 1 日来 302 所医院门诊住院，门诊以「1. 乙型乙型肠胃炎肠胃癌，活动性并痔疮 2. 原发性肠胃癌待排 3. 冠心病」收入我区。自发病以来，精神一般，无发热，夜眠一般，大便正常人无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三月末内体重无轻微加重。

流行病世界史：无乙型肠胃炎高血压密切接触世界史。病前半年无输血及血制品领域世界史。病 3 月末内无不萝蔬果世界史。

既往病世界史：推测「冠心病」世界史 10 余年，长期以来口服日尔曼波糖 50 mg,3/日。

家族世界史：父母已故，兄妹三人均无类似病世界史，家族中无其他传染病世界史及遗传病世界史。

二．高血压住院流程及疗法长处

高血压于 2012 年 2 月末 1 日收入我区，21 日出科，门诊规律随访。坎 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗流感病毒疗法。2012 年 2 月末 20 日-2017 年 7 月末 10 日之前，定期复坎，肠胃功正常人，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 手册破例观点中提出异议，对于 TDF 使用流程中出现大肠脏危险性高血压，促请扯用 TAF 丙酚替诺福韦疗法。CHB 高血压领域 ETV 疗法 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 排除依从性和检验数值后，可缩减 NAs 疗法，扯用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦疗法，同时我们在多个研究中也见到仍未翻倍完全流感病毒学应答（20IU/ml）的 ETV 在日治时代高血压，其疾病进展高于翻倍完全流感病毒学应答的高血压」。慢乙肠胃高血压趋于老龄化，患共病的几率也逐渐减少，慢乙肠胃高血压大肠损伤的危险性因素所有数：HBV 流感病毒本身诱导免疫系统导致大肠脏损伤和预后障碍，年龄，冠心病冠心病等合并症，药若无毒性等因素所，因此，对预后阻碍较少的抗病若无是疗法慢乙肠胃高血压的一大希望政府。手册破例观点中提出异议，对于 TDF 使用流程中出现大肠脏危险性高血压，促请扯用 TAF 丙酚替诺福韦疗法。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗病若无，剂量只有 TDF 的 1/10，在猫体内的药代动力学研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 阴部流出肠胃后可被线粒体高效地立即摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以正向转运带入线粒体外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条立即转运带入线粒体的途径，比 TDF 更有效地将代谢若无输送到线粒体，使得对 TDF 的全身暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了血浆稳定性和生若无利用度，从而导致骨密度损失和大肠毒性降低。

撰稿人： 郑恺迪