谨慎先谨慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病患因外阴外阴疼痛就诊时，第一步就是排除外阴逆转，即便如此，剧作还是遭遇了......

不意诊科通电话呼叫病房二线不意会诊，18 岁男性青少年，「间歇左方外阴疼痛 2 天」，2 天前显现出来左方外阴疼痛稍增生，无其他患病。查外阴彩超（布 1、2）：左方外阴、附睾较上方显着增大，左方附睾头其所回声减弱不均，双侧外阴、附睾脑组织信号未见显着持续性，当时交回对症处理后疼痛好转后跑去。

布 1，2 外阴彩超

今日病患疼痛增生连带，其后至我院不意诊，不依不意诊外阴彩超（布 3、4）示：左方外阴肿大回声持续性并其上方持续性回声区，未见显着脑组织信号，未排外阴错觉显然，上方外阴、附睾方位极低，脑组织分布尚短时间。

布 3，4 外阴彩超

转告家族史，既往无独有家族史，无治疗外伤史。查体见：左方外阴增生，并更高呈圆形横位，触痛，外阴皮肤瘀青，外阴抬高试验中性。权衡不意性外阴逆转，随即完善相关术前体检，开放绿色通道联系治疗室随即不依左方外阴实地术。

术中见（布 5）：左方外阴管状薄膜墙不全然瘀灰，部分可见外阴管状薄膜墙层为紫色，缝合左方外阴管状薄膜层，锁住外阴管状薄膜高音，内有少量紫色积血，左方精索于管状薄膜高音内逆时针逆转 1080°（3 圈），左方外阴及附睾瘀灰增生，外阴引带其会，逆转篡位后左方外阴附睾仍瘀灰，不止供丧失，上方外阴附睾方位短时间。

布 5

权衡左方外阴附睾已恶性肿瘤增生，拿到病患家属回应知情理解后，随即不依左方外阴附睾切除术，并送病症体检。术程顺利，术后安返病房，术后病症（布 6）示：合理外阴附睾蒂逆转相伴淤血、梗死扭转。

布 6

术口脊柱良好后就医。

病因及易感因素

①先天性解剖发育持续性，如外阴管状薄膜、系薄膜的持续性，外阴方位、活动度持续性等；②外阴、血肿等家族史，外伤史，既往的局部治疗史；③迷走神经兴奋；④其他因素包括气候、突然变化等。

外科形态

①可遭遇于任何年龄阶段，最常见于青少年（12～18 岁），平均分之二 65%。

②以上方为多见，这显然与上方精索稍长于左方有关。

③典型症状为突然遭遇的单侧外阴剧烈疼痛，有时候在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时。

④患侧外阴附睾肿大，随着病情恶化其发展，外阴可显现出来红肿或浅黄色扭转，多数会有恶心腹痛，少数有更高热。

⑤外阴逆转的某种程度和确诊过后间隔时间与外阴血液循环语言障碍以及病症生理扭转的严重某种程度密切相关。

外阴逆转某种程度与外阴新功能

外阴逆转时，外阴多由末端向铜锣湾站逆转，从 90°至 720°都为。在此之后外阴的微腹高音和淋巴回流水受阻引发患侧外阴附睾瘀血增生，随着逆转间隔时间延长，精索增生某种程度连带，外阴腹腔直至全然阻断，可显现出来举例来说的恶性肿瘤性梗死，最终引发病患外阴增生和萎缩。

有史料研究指出，外阴逆转某种程度多种不同，引发外阴增生遭遇的间隔时间也多种不同：

①外阴逆转 90°，外阴增生间隔时间平均为 7 天

②过后外阴逆转 180°，外阴增生间隔时间平均为 3～4 天

③过后外阴逆转 360°，外阴增生间隔时间平均为 12～24 h

④过后外阴逆转 720°，外阴增生间隔时间平均为 2 h

外阴恶性肿瘤间隔时间与外阴新功能

类动物测试指出，全然逆转后 1 h 已遭遇生精小管间质增生会有腹高音扩张和松弛，精原细胞和精母细胞核有退不依性扭转；2～4 h 腹高音墙遭遇增生；6 h 后这些扭转举例来说。

外科资料指出，外阴逆转 4～6 h 内治疗篡位，外阴力挽狂澜百余人 83%；10 h 内力挽狂澜百余人降至 70%；超过 10 h 只有 20% 的外阴力挽狂澜百余人。当逆转 8～12 h，患侧外阴将随之而来地遭遇萎缩；超过 24 h，则所有外阴都没有人生机。大平均有 68% 的被力挽狂澜外阴遭遇性疾病萎缩，生精持续性。

彩色多普勒MRI脑组织布（CDFI）

CDFI 是最很强诊断价值的外科体检，可以详细、实时地推论外阴内的脑组织可能会及其变化，现阶段被广泛应以用于外阴逆转的诊断和辨认诊断。外阴内腹腔脑组织信号显着增加或消亡是诊断本病的最有用标准。CDFI 在诊断外阴逆转时需注意举例：

①若外阴逆转角度小，就诊间隔时间短，CDFI 尚难显示脑组织增加。

②学龄前外阴即已发育成熟，外阴内脑组织分布少且速率更高，显然显现出来「假中性」。

③外阴逆转多种不同后期 CDFI 观感多种不同。

中期（微腹高音被阻断，而腹腔非常少脑组织增加，此时 CDFI 观感为舒张期脑组织回流水受阻，速率减慢或消亡，力矩指数增高）；

其发展缓慢（外阴内脑组织消亡，但 CDFI 外阴增生不显着，回声均匀分布，回应外阴恶性肿瘤尚未有增生）；

进展期（外阴增生 CDFI 观感为「回声不均匀分布」、「环岛征西」，回应外阴已增生，不能存活，必需不依外阴切除术）

④CDFI 结果要由体检者认知去断定，方面与熟练某种程度可因素正确断定，方面丰富与熟练某种程度好者，准确百余人可将近 100%，方面欠缺与不熟练者可因素正确的断定。

⑤若 CDFI 体检结果不能排除外阴逆转，应以鼓励准备，立刻进不依治疗实地。

手段篡位

手段篡位非常少适用于确诊 6 小时内，显然使外阴脑组织或多或少丧失。可在和彩色多普勒MRI监视下试不依采用，为治疗篡位、力挽狂澜外阴争取间隔时间。

篡位手段：先以 1% 利多卡因堵塞精索，按照与逆转只不过，将外阴由铜锣湾站向末端正向篡位，如外阴疼痛明显减轻甚至消亡，外阴方位攀升，精索松弛，且不再基本功能转回篡位前的方位定时篡位取得成功，若疼痛连带，定时篡位正向出错。

手段篡位很强十分的盲目性，即便手段篡位取得成功，疼痛连带，但远期不不得而知，日后仍显然其后遭遇多次逆转，因此，当手段篡位取得成功后，仍建议立刻不依外阴固定术，避免其后逆转。

术中断定是否保留外阴

在免去逆转后，应以仔细推论外阴的血运丧失可能会，并一般来说温生理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因堵塞精索促进外阴血供丧失。肉眼仔细推论外阴浅黄色、精索腹高音合上可能会，如果外阴浅黄色红润，精索腹高音合上好，则交回以保留。

术后随访

①推论外阴大小，术后随访 3～6 个月

②性新功能及生精新功能，随访到青春期

小结:

1、环岛征西：外阴墙和外阴表面侧支预科班腹高音形成，外阴包薄膜突起显现出来粗大彩色脑组织束。

2、多由末端向铜锣湾站逆转，即左方顺时针正向，上方逆时针正向逆转。

3、逆转外阴抢救无效乳癌与确诊间隔时间和逆转某种程度变化百余人。

参考史料：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山西科学技术出版社,2004:1955-1958.

2. 郭应以禄, 胡礼泉. 男科学. 北京: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦安州, 蔡松良. 外阴逆转的诊疗感受. 辅大泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

撰稿人： 杨洁