精索静脉曲张患者的治疗选择

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩大。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。

精索静脉曲张者长时间站立时，阴囊胀大，有沉重及坠胀感，乃至出现疼痛不适，可向下腹部、腹股沟或大腿放射，平卧休息后减轻。由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响，可以造成男性的精液质量异常，研究发现在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%，而在继发性不育者中的发生率高达60%～70%。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何症状或者如愿怀孕生育。

目前手术是精索静脉曲张的唯一有效治疗方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，改良精液质量，提高生育机率。在实际工作中，手术治疗的主要适应症包括：精索静脉曲张引起患侧的明显坠胀疼痛不适，干扰患者工作、生活；精索静脉曲张造成睾丸生精功能障碍，精液质量进行性下降，并影响了男性生育；精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软。经常使用的手术方法包括：开放式手术高位结扎精索静脉、腹腔镜手术高位结扎精索静脉、栓塞硬化疗法、显微镜下结扎精索血管。

由于许多精索静脉曲张者也可以正常生育，所以，患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。精索静脉曲张者能否生育的关键是在于疾病对睾丸的伤害程度，可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以一直视察下去，并注意寻找其他的不生育因素，尤其是对妻子生育能力的评价。

对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常者的男性不育患者，精索静脉曲张也未必就是不生育的唯一缘由，手术医治精曲是解决了其中一个主要因素。总体上讲，在手术后1～2年内，患者精液常规检查的改善情况可以到达50%～70%，能使妻子自然怀孕的占30%～40%，。部分经过手术医治的精索静脉曲张者，在经历了若干年以后，依然没有子女，其可能缘由是：手术时机选择过晚，毕竟精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害；同时存在其他影响生育的因素没有去除；妻子有影响生育的因素；有现代医学还没有认识到的潜伏因素影响生育。

实际上，许多不育男性就诊目的就是要生育一个孩子。对于那些选择手术医治精索静脉曲张几乎没有恢复自然生育的可能性，尤其是一些年龄偏大而需要尽快解决生育问题的患者，那末选择实验室技术解决生育问题也是一个实际的选择。