精索静脉曲张一定要手术吗

问：精索静脉曲张，是否一定要手术医治才行？

答：精索静脉曲张是由于阴囊内包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛扩张而引发的血管性疾病，是青壮年男性的常见疾病、多发病，发生率约占成年男性的10%～15%，其中，80%左右是能够生育的，仅20%左右合并不育。能够正常生育的精索静脉曲张被认为是生理性的，不需要治疗；精索静脉曲张合并有明确的不育才有治疗的指证。

通常临床通过体检发现精索静脉曲张，合并有明确的男性不育，在除外了女方缘由致使的不育和其他导致不育的因素后，精液常规检查精液质量明显异常，就有了对精索静脉曲张进行手术医治的指证。医治前，应进行详细的体检、精索静脉的彩超和内分泌激素的检查，系统评估精索静脉曲张的程度、对生育造成影响的严重性，手术医治可能对生育功能改良带来的好处和可能出现的并发症的可能性。由于精索静脉曲张术后仍然有10%～30%的不育患者的精液质量不见明显的改良，所以，对于精液质量不是非常差的患者，可以先采取一段时间守旧的药物治疗，如果精液质量明显改良乃至通过治疗妻子顺利受孕，就没有了手术的必要了；如果经过系统正规的治疗，精液质量没有改善甚至进行性伤害，就可以采取手术医治。

精索静脉曲张的一部分患者可能具有阴囊的坠胀、疼痛和下腹部酸胀不适等临床症状，这些症状通常在晨起时较轻，而到了下午或晚间，随着活动的增加逐步加重。精索静脉曲张合并有上述的症状，影响日常的生活和工作的，也可以斟酌手术治疗。

青少年精索静脉曲张的医治是当前医治上的一个难点，由于大部分精索静脉曲张的患者到了成年都是能够自然生育的，所以，对这部份患者是不是应当初期手术干预存在着很大的争议。原则上，对青少年精索静脉曲张是否应该手术主要是评估精索静脉曲张对于今后生育造成不利影响的风险到底有多大，如果风险大，就需要早期手术治疗。青少年精索静脉曲张是不是需要手术主要是参照精索静脉曲张的程度、双侧睾丸的大小、质地和男性内分泌激素的改变综合决定。