男性更年期综合征的诊断策略

　　男性更年期综合征1般产生于45～55岁以上的中老年男性，50～65岁是病发的高峰年龄。但是由于最近几年来的环境污染、生活紧张、竞争剧烈等多种因素，使得男性更年期综合征的产生年龄有提早的趋势，35岁以上具有相干症状的中年男性就应当斟酌可能存在男性更年期综合征。详细分析患者的既往疾病史、心理和社会因素、生活方式，并进行全面的体魄检查和实验室分析，有助于疾病的准确诊断。

　　诊断还存在困难

　　从现有的对男性更年期综合征的认识来说，希望取得准确的诊断还很困难，这是由于患者的临床症状常常是非特异性的，且是多因素而至的。根据 Morales 和 Lunenfeld （ 2001 ）的定义，他们认为男性更年期综合征是1种临床征候群，而且这些征候群的症状不1定全部出现，其中可能以某1种或某几种症状更加明显，可伴随或无血清睾酮水平减低。所以，只有伴随血清睾酮水平低下者才支持中老年男子雄激素部份缺少综合征（PADAM）的临床诊断，而具有男性更年期综合征临床征候群且无血清睾酮水平减低的男子大量存在，不应当混淆为PADAM。

　　因此，男性更年期综合征的诊断应当包括3个部份：

　　①临床症状的评估，通过男性更年期临床症状的诊断量表来判断；

　　②是不是存在血清雄激素水平下降的实验室证据，通过激素分析来肯定；

　　③做好鉴别诊断，排除具有明确疾病因素所引发的相应临床症状。

　　男性更年期综合征的临床症状具有明显的个体差异，包括发作情势、进展速度和严重程度，而且几近没有可以预测这些症状的各种条件和因素，乃至包括激素水平的缺少程度也难以通过激素测定之外的方法来预测。另外，临床医生应当努力地发现老年男子可能同时存在的各种精神心理因素和疾病状态，具有有较强的综合分析能力，毕竟老年男子可能同时合并许多种心理问题和疾病，彼此之间可能存在1定的症状堆叠和交互影响，使诊断变得扑朔迷离。与老年男性人群容易出现的许多疾病，例如糖尿病、血管硬化、肿瘤等必须首先排除。单纯依托睾酮水平为诊断基础可以对某些极真个病例进行诊断，但是对睾酮水平在正常范围内但较低下者，可能有许多因素干扰诊断，例如间歇性的慢性疾病、激素24小时的节律性分泌、激素的脉冲式分泌节律等，使得对睾酮检测结果的解释10分困难。

　　总之，要严格掌握诊断方法，避免将诊断的扩大化或遗漏诊断，毕竟目前还没有诊断男性更年期综合征的统1标准，特别是针对PADAM的诊断。国内外对男性更年期综合征的诊断标准均联合采取实验室检测、PADAM相干症状评分和诊断性医治的方法，并以诊断性医治有效为PADAM的终究诊断根据，依托临床实践来验证诊断。

　　准确诊断是取得满意医治效果的基础和条件

　　诊断必须包括1个可以为患者理解的全面病史，包括医疗、社会心理和生活方式的全面询问和记载，体魄检查和实验室检查。

　　诊断男性更年期综合征的重要提示：

　　● 依托病史和体魄检查来发现性腺功能低下的证据相当重要；

　　● 许多潜伏影响因素影响实验室检查，例如肥胖、年龄、白蛋白和SHBG水平差异等可能造成毛病判断；

　　● 目前还没有实验室激素检查的“金标准”，但对老年男性来讲，生物可利用睾酮水平多是最准确的；

　　● 选择相同年龄段的比较对比组10分困难；

　　● 需要与1些疾病加以鉴别，例如临床型抑郁、人格障碍、轻度的认知功能侵害、甲状腺功能低下等，都可以使诊断混淆；

　　● 其他容易混淆因素包括慢性疾病、紧张、雄激素分泌的24小时节律性和用药。

　　（1）既往疾病史、心理和社会因素、生活方式

　　在诊断男性更年期综合征时，必须斟酌患者以往的急性、慢性和间歇性发作的疾病，特别是产生在生殖系统（睾丸及影响睾丸结构和功能）的疾病。疾病或异常都可以通过不同的方式和作用机制来影响体内的雄激素水平和作用，或增进产生更年期相干症状。患者的心理因素也很重要，配偶及其周围的成员也应当认识到并熟习男性更年期综合征的特点，因此可以在男性的工作、家庭和亲情被破坏之前初期发现，并催促男性接受心理咨询和必要的医治。患者的生活环境、生活方式和工作状态也具有重要意义。

　　（2）临床症状

　　男性更年期综合征是1种触及到全身多器官多系统的疾病，可以有比较复杂多样的临床症状，并且可能和多种疾病极易混淆。中老年男性的更年期症状的出现常常是比较缓慢的，逐步产生并逐步明显的，早期的表现常常是模棱两可和不肯定的，许多症状和体征也是非特异性的，简单的临床症状问诊是诊断的第1步。

　　中老年男性出现神经和血管舒缩症状：潮热、多汗、失眠和神经质；情绪和认知功能障碍：焦虑、自我感觉不佳、缺少生活动力、脑力降落、近期记忆力消退、抑郁、缺少自信心和无缘由的恐惧等；生理体能症状：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮肤萎缩，骨骼和关节疼痛等；男性化消退症状：体能和精力降落、肌量和肌力降落、性毛脱落和腹型肥胖等；性功能消退症状：性欲消退、性活动减少、性欲高潮质量降落、射精无力、精液减少和勃起功能障碍（ED）等。