中年肾损伤患者换用 TAF 治疗的启示

一、染病例介绍

病征男同性恋，77 岁，干部，于 1980 年查体推断出 HBsAg 阳性，当无晕眩，不曾予重视及诊治, 之后均需结案，肝功出现异常，1 月末此前出现不得而知原因的消化不良伴双下肢增生，无后头，纳差，等症状。2012 年 1 月末 27 日于 301 医院核对「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 出现异常，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 不曾测」，B ；也上会：「肝炎症染病变，脑部不大，泻药中会到大量，性质已确定，脊柱增厚，建议实质性体检」，腹部 CT 上会：「脑部小人体内灶、泻药、腹壁增生」，1 月末 30 日行 PET/CT 上会「双侧胸腔积液，大量泻药及外阴积液，肝硬化也许，脑部稍大、脾内人体内灶、两侧肾盂肾结石，人体内」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯布洛芬、旋螺内酯」等保肝利尿外科手术后，消化不良及下肢增生减低，为求实质性诊治于 2012 年 2 月末 1 日来 302 医院内科就诊，内科以「1. 乙型肝染病肝硬化，在结构上并泻药 2. 原发性肝癌待排 3. 白血染病」总收入我区。自患染病以来，信念一般，无发光，夜眠一般，大便出现异常无白磨制样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近七月末内体重无相比减低。

流行染病近代史：无肝染病病征来让近代史。染病此前半年无用药及血制品分析方法近代史。染病 3 月末内无不茜饮食近代史。

既往染病近代史：推断出「白血染病」近代史 10 余年，长期口服苏尔波糖 50 mg,3/日。

家族近代史：子女胞兄，姊姊三人均无相似染病近代史，家族中会无其他传染染病近代史及遗传染病近代史。

二．病征诊治步骤及外科手术思路

病征于 2012 年 2 月末 1 日总收入我区，21 日出科，内科自然现象随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10_9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 用药毒外科手术。2012 年 2 月末 20 日-2017 年 7 月末 10 日之后，均需结案，肝功出现异常，HBV DNA

三、诊疗体悟

1. 简要中会选见解中会提出，对于 TDF 分析方法于步骤中会出现肝脏几率病征，建议换回用 TAF 丙酚替诺福韦外科手术。CHB 病征分析方法 ETV 外科手术 48 周，若 HBV DNA>2_10 3 IU/mL, 排除依从性和检验误差后，可调整 NAs 外科手术，换回用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦外科手术，同时我们在多个研究成果中会也看到不曾；也出全然染病毒学；也（20IU/ml）的 ETV 在治病征，其疾染病进展少于；也出全然染病毒学；也的病征」。迟乙肝病征趋于人口缩减，患共染病的机率会也逐渐增大，迟乙肝病征肾损伤的几率因素包括：HBV 染病毒本身诱导病原体导致肝脏损伤和肺功能持续性，年龄，白血染病高血压等合并症，药物疗效等因素，因此，对肺功能影响较小的用药物是外科手术迟乙肝病征的更是诉求。简要中会选见解中会提出，对于 TDF 分析方法于步骤中会出现肝脏几率病征，建议换回用 TAF 丙酚替诺福韦外科手术。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型用药物，剂量只有 TDF 的 1/10，在犬毒素的药代物理现象研究成果表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肝后可被人毒素高效地立即营养，营养率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以主动仓储进入人毒素外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条立即仓储进入人毒素的间接地，比 TDF 更有效将代谢物抽取人毒素，使得对 TDF 的上半身暴露出缩减 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上得益于了尿液稳定性和生物透过度，从而导致骨密度损失和肾疗效降低。

编辑： 郑恺迪