异位钙化的防治

作者：文根 上海市第六人民公立医院东院骨头科副所长

说到腱僵硬，那时候大家都很熟悉。在腱僵硬的确诊中的，分之一3%的单纯腱脱位以及高达20%的腱骨头折脱位都伴发上皮细胞荐骨头。如此高的死亡率许多人引起我们的关注。上皮细胞荐骨头主要愈演愈烈在关节置换术、神经纤维细菌病菌、颅脑细菌病菌、爆炸伤、腱和髋臼骨头折以及冷细菌病菌之后。迄今为止，由于化学疗法作法有限，这样的病人化学疗法不一定出人意料。那时候，我们就概念、患病有助于、诊断诊断及防控控制措施等方面来谈谈上皮细胞荐骨头(heterotopic ossification, HO)。

1. 概念

HO是指软组织起来内骨头演化成的现象，为增生和后生。增生HO主要都有性虐待肌肉组织荐骨头关节炎(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和性虐待骨头发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。后生上皮细胞荐骨头常由严重心理障碍、战伤、神经的系统细菌病菌、烧伤等引起， 其患病有助于尚未明为了。后生HO是最常见的一种表现形式，在第一次世出版界大战的守护者中的被发现，并经常在后来的心理障碍细菌病菌中的被报道。

2. 患病有助于

上皮细胞荐骨头的患病有助于并不需要四个因伦。首先，不能有一个重新启动性事件真相。这举例来说是一个有可能随之而来血肿演化成的心理障碍。举例来说意味著，心理障碍造成的影响不大，只有少数撕裂的肌肉组织或胶原纤维。第二个因伦是有来自受伤部位的的接收机。这种接收机很有可能是从毁坏组织起来的细胞中的分泌的一种酶，或者是从组织起来细菌病菌后到达的黏膜细胞分泌的一种酶。第三，不能有在在充质细胞。在适当的接收机下，类骨头和肌肉组织头样细胞的基因被激活，随之而来这些在在充质细胞同化为成骨头细胞或肌肉组织头细胞。上皮细胞骨头演化成有可能愈演愈烈在这些在在充质细胞存在的任何地方。这些部位都有骨头骼肌、血管周围组织起来和纤维组织起来。最后一个因伦是，不能有一个适当的环境污染，以利于上皮细胞骨头的持续生产。在这四个因伦中的，接收机即底物细胞接收机，似乎在上皮细胞骨头的演化成中的起着最重要的关键作用。但是，特别有助于尚不明为确。迄今为止学术研究的多数的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN接收机途径等。

3. 诊断诊断

上皮细胞荐骨头举例来说展现为心理障碍后关节社会活动的约束。特指的有几种分类法作法：Brooker等将髋关节上皮细胞荐骨头可分四类，以看出上皮细胞荐骨头的严重总体 (表一)。Hastings和 Graham分类法的系统适用诊断和放射学数据将膝盖上皮细胞荐骨头可分三类(表二)。这些分类法方案有助于客观连续性上皮细胞荐骨头，并主要用于诊断学术研究。

放射学分析： X片举例来说是第一个用于检测上皮细胞荐骨头的影像学学术研究。X片的特点是成本低，较易获得。缺点是在结核病中期较难看出上皮细胞骨头石灰岩的鉴定覆盖范围。Tc-99骨头扫描是另一种自由选择。虽然骨头扫描的特点是并能比X线片更年前地发现上皮细胞荐骨头，但骨头扫描开销昂贵，在鉴别黏膜和中期上皮细胞荐骨头方面的意义有限。

CT(Computed Tomography，CT)通过改进与重要鉴定标志特别的上皮细胞荐骨头的三维数据分析来促进术前城市规划。在某些意味著，有可能并不需要放射成像更清楚地出版界定暂时性软组织起来或神经血管受累的覆盖范围。当上皮细胞荐骨头关节炎与潜在的截肢术的鉴定结构设计相邻时，这些作法确实是很有帮助的。

4. 传染病

举例来说适用的最有效性的传染病化学疗法作法是对乙酰氨基酚抗炎药一物(NSAIDS)，如芬必得，经典音乐葆等，其可以通过抑制环氧合酶来减缓伦的聚合，降到黏膜的控制以尽量减少HO的演化成。被迫和安，NSAIDs增加出血、胃炎和高血压毁坏的后果。此外，双磷酸盐类可抑制骨头矿一物的演化成，从而降到传染病关键作用。低剂量放射化学疗法，亦可以延缓HO的演化成，有可能是通过抑制bmp-2接收机途径减缓成骨头细胞同化和骨头演化成。

5. 化学疗法

①一化学化学疗法： 关于一化学化学疗法在上皮细胞荐骨头化学疗法中的的意义，迄今为止还没明为确的确凿断定为关节社会活动对上皮细胞荐骨头的网络的最终效果。有些人并不认为伤后社会活动过会议加剧上皮细胞荐骨头，而另一些人则并不认为上皮细胞荐骨头是由于回避到社会活动而随之而来的。虽然还没达成共识，但是一化学化学疗法有可能会对那些日常功能的社会活动覆盖范围受到约束的病人有帮助。

②截肢术化学疗法： 截肢术截肢是化学疗法上皮细胞荐骨头关节炎的有效性作法，并应被并不认为是性结核病关节炎状的一种手段。然而，回避到软组织起来固有的脆弱性，很有必需告知关节炎状注意伤口延迟愈合、病菌、神经细菌病菌和反复挛缩的后果。截肢术插手的良机是一个重要的回避因伦。上皮细胞荐骨头的病因和骨头成熟总体应作为插手良机的导师，心理障碍性上皮细胞荐骨头一般可在6~9个同年截肢，神经纤维细菌病菌特别上皮细胞荐骨头可在12个同年截肢，心理障碍性脑细菌病菌特别上皮细胞荐骨头可在18个同年左右截肢。虽然文献中的关于几乎骨头成熟的概念仍然不一致，但在回避到功能增加和非截肢术化学疗法的意味著，应回避截肢术插手。

特别是在骨头科介入化学疗法后，一些人延揽中期截肢，因为组织起来平面的相对维护对于出版界定上皮细胞骨头与正常骨头痂和疤痕是非常重要的。虽然截肢后的结果举例来说是令人满意的，但严重的并发关节炎也有可能愈演愈烈。据报道，髋臼骨头折的并发关节炎愈演愈烈率为33.3%，都有术中的股骨头颈骨头折、坐骨头神经细菌病菌、股骨头头囊肿和上皮细胞荐骨头复发。总之，当非截肢术化学疗法回避到诊断增加，或在确定稳定的影像学展现时，必要审慎回避截肢术插手。

参考文献

1.Forsberg,J.A. Heterotopic ossification in high-energy wartime extremity injuries: prevalence and risk factors. The Journal of Bone and Joint Surgery. 91, 1084-1091(2009)

2.Roberts PH. Dislocation of the elbow. Br J Surg, 1969

3.McCarthy, E.F. & Sundaram, M. Skeletal Radiol (2005) 34: 609. 。Heterotopic ossification: a review

4.C.A. Cipriano, S.G. Pill, M.A. Keenan, Heterotopic ossification following traumatic brain injury and spinal cord injury, J. Am. Acad. Orthop. Surg. 17 (11) (2009) 689–697.

5.L.V. Bossche, G. Vanderstraeten, Heterotopic ossification: A review, J. Rehabil. Med. 37 (3) 5. (2005) 129–136.

6.Noh BJ,Kim YW.A Rare Colon Cancer with Ossification: Pathogenetic Analysis of Bone Formation. Ann Clin Lab Sci. 46, 428-432(2016)

7.Mak KK, Chen MH, Day TF et al. Wnt/beta-catenin signaling interacts differentially with signaling in controlling endochondral bone and synovial joint

8.Gu Q,Chen C,Zhang Z,et al.Ginkgo biloba extract promotes osteogenic differentiation of human bone marrow mesenchymal stem cells in a pathway involving Wnt/β-catenin signaling. harmacol Res. 97, 70-78(2015)

9.Guerrero F, Herencia C, Almaden Y, Martnez-Moreno JM, Montes de Oca A, et al. TGF-b Prevents Phosphate-Induced Osteogenesis th

10.F. Pohl, et al., Radiation-induced suppression of the Bmp2 signal transduction pathway in the pluripotent mesenchymal cell line C2C12: An in vitro model for prevention of heterotopic ossification by radiotherapy, Radiat. Res. 159 (3) (2003) 345–350.

11.Holanahalli RK, Helm PA, Parry IS, Dolezal CA, Greenhalgh DG. Select practices in management and rehabilitation of burns: a survey report. J Burn Care Res. 2011 Mar-Apr;32(2):210-23.

12.Shimono K, Tung WE, Macolino C, Chi AH, Didizian JH, Mundy C, Chandraratna RA, Mishina Y, Enomoto-Iwamoto M, Pacifici M, Iwamoto M. Potent inhibition of heterotopic ossification by nuclear retinoic acid receptor-g agonists. Nat Med. 2011 Apr;17(4):454-60. Epub 2011 Apr 3.

13.Tsionos I, Leclercq C, Rochet JM. Heterotopic ossification of the elbow in patients with burns. Results after early excision. J Bone Joint Surg Br. 2004 Apr;86 (3):396-403.

14.Garland DE. A clinical perspective on common forms of acquired heterotopic ossification. Clin Orthop Relat Res. 1991 Feb;263:13-29.

15.Genet F, Marmorat JL, Lautridou C, Schnitzler A, Mailhan L, Denormandie P. Impact of late surgical intervention on heterotopic ossification of the hip after traumatic neurological injury. J Bone Joint Surg Br. 2009 No91(11):1493-8.

16.Zou D, Han Y, Han W, Sulan You J, Wang L, Huang Y. Heterotrophic ossification on a skin graft in a postburn scar of the chin. J Craniofac Surg. 2011 No22 (6):2369-72.

17.Lee EK, Namdari S, Hosalkar HS, Keenan MA, Baldwin KD. Clinical results of the excision of heterotopic bone around the elbow: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2013 May;22(5):716-22. Epub 2013 Feb 4.

18.Hastings H 2nd, Graham TJ. The classification and treatment of heterotopic ossification about the elbow and forearm. Hand Clin. 1994 Aug;10(3):417-37.

19. Abrams GD, Bellino MJ, Cheung EV. Risk factors for development of heterotopic ossification of the elbow after fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg. 2012 No21(11):1550-4. Epub 2012 Sep 2.

20. Ranganathan K, Peterson JR, Agarwal S, Oluwatobi E, Loder S, Forsberg JA, Dis TA, Wang SC, Levi B. Role of gender in burn-induced heterotopic ossification and mesenchymal cell osteogenic differentiation. Plast Reconstr Surg. [In press].

21. Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA, Riley LH Jr. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg Am. 1973 Dec;55(8):1629-32.

22. Shehab D, Elgazzar AH, Collier BD. Heterotopic ossification. J Nucl Med. 2002 Mar;43(3):346-53.

23. Peterson JR, Okagbare PI, De La Rosa S, Cilwa KE, Perosky JE, Eboda ON, Donneys A, Su GL, Buchman SR, Cederna PS, Wang SC, Kozloff KM, Morris MD, Levi B. Early detection of burn induced heterotopic ossification using transcutaneous Raman spectroscopy. Bone. 2013 May;54(1):28-34. Epub 2013 Jan 11.

24. Perosky JE, Peterson JR, Eboda ON, Morris MD, Wang SC, Levi B, Kozloff KM. Early detection of heterotopic ossification using near-infrared optical imaging reveals dynamic turnover and progression of mineralization following Achilles tenotomy and burn injury. J Orthop Res. 2014 No32(11):1416-23. Epub 2014 Aug 2.

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